EAU 2025: 局部晚期前列腺癌的管理：2025 年的标准治疗是什么？放射治疗的强化方法

概述

2025 年欧洲泌尿学会年会在西班牙马德里举行，讨论了局部晚期前列腺癌的管理，特别是激素敏感型前列腺癌的治疗方案。演讲者诺埃尔·克拉克博士重点介绍了放射治疗的强化方法。

亮点

• 🩺 局部晚期前列腺癌管理的主题：探讨了在 2025 年如何管理局部晚期前列腺癌的标准治疗。
• ⚛️ 放疗与 ADT 的结合：强调了将放疗与持续的雄激素剥夺治疗（ADT）结合使用的益处。
• 📊 新一代成像技术：PSMA PET 成像可能导致高风险 M 0 与低体积 M 1 之间的区别模糊。
• 📈 临床试验支持：SPCG-7 试验表明放疗可降低前列腺癌特异性死亡率。
• 🩹 骨骼健康风险：长期 ADT 可能增加骨质疏松和骨折风险，需关注骨保护。
• ❤️ 心血管风险：长期 ADT 可能增加心血管事件的风险。
• 🔬 ARSIs 的应用：新的研究表明，雄激素受体信号抑制剂的使用与骨折风险增加相关。
• 📅 未来研究方向：需要重新评估高风险 M 0 患者的长期 ADT 必要性。
• 🚀 综合治疗的前景：结合放疗、ADT 及 ARSIs 可能会改善治疗效果。
• 📚 临床实践中的挑战：医师需平衡治疗效果和潜在风险。

配图

一、核心治疗策略图示解析

关键发现：

• 放疗+持续 ADT 组 10 年前列腺癌特异性死亡率降至 12%（对照组 24%），验证了局部治疗对晚期患者的生存价值。
• 临床意义：推翻传统观念，证明即使局部晚期患者仍需积极处理原发灶。

二、治疗协同效应的证据链

1. ADT 与放疗的双向增效

• 数据表明：ADT 使放疗转移风险降低 17%（HR 0.83），而延长 ADT 时间可进一步获益。
• 机制：放疗消除局部病灶，ADT 抑制微转移，形成空间协同效应。

2. 新型系统治疗的突破

• 阿比特龙+放疗+ADT 三联方案使转移风险下降 47%（HR 0.53），提示对高风险 M 0 患者应升级治疗。
• 矛盾点：需平衡生存获益与骨折风险（见下图）。

三、治疗毒性管理关键数据

• ARSIs 使骨折风险从 3.5%飙升至 10.3%，需：
  ✓ 基线骨密度筛查
  ✓ 定期唑来膦酸治疗
  ✓ 钙剂/维生素 D 补充

四、影像学进步带来的决策变革

• 分期迁移现象：传统影像判定的 M 0 患者中，30%经 PSMA PET 检出微转移。
• 治疗调整：这类"低负荷 M 1"患者可能更适合短期 ADT+局部放疗，而非长期激素治疗。

五、争议领域：原发灶放疗在转移患者中的应用

• 低负荷转移患者：放疗带来 3.6 个月生存获益（RMST 分析），尤其适合骨转移≤5 处的患者。
• 潜在机制：减轻肿瘤负荷，延缓耐药克隆出现。

六、2025 年实践建议

1. 分层治疗策略：

    %%{init: {'theme':'dark'}}%%
    graph TD
     A[新诊断局部晚期前列腺癌] --> B{PSMA PET结果}
     B -->|M0| C[放疗+ADT 24-36个月±ARSIs]
     B -->|低负荷M1| D[原发灶放疗+短期ADT+ARSIs]
     B -->|高负荷M1| E[系统治疗为主]
   

2. 毒性监控时间轴：

   • 每 6 个月：骨密度检测（DXA）
   • 每 3 个月：心血管风险评估
   • 治疗前必查：维生素 D 水平

总结

本文配图系统性地揭示了局部晚期前列腺癌管理的三大支柱：

1. 放射治疗作为局部控制基石（SPCG-7 试验）
2. ADT 优化需权衡持续时间和新型 ARSIs 的加入（MARCAP/STAMPEDE 数据）
3. 精准分层依赖 PSMA PET 等现代影像技术

临床决策应动态评估"治疗强度-毒性-生活质量"三角关系，这正是 2025 版 EAU 指南更新的核心方向。

相关问题

如何评估局部晚期前列腺癌患者的治疗方案？

• 评估局部晚期前列腺癌患者的治疗方案时，需要综合考虑患者的具体病情、风险因素、合并症以及最新的临床研究结果。结合放射治疗与 ADT 的方案对于高风险患者通常能提高生存率。

PSMA PET 成像如何影响前列腺癌的分期？

• PSMA PET 成像能够更准确地识别前列腺癌的转移情况，可能导致早期诊断和更精确的治疗方案选择，从而影响患者的预后。

如何管理长期 ADT 带来的副作用？

• 对于长期接受 ADT 的患者，应定期监测骨密度，及时评估心血管健康，并在必要时给予补充钙和维生素 D 等骨保护剂，以降低骨折风险。

在局部晚期前列腺癌的管理中，结合 ARSIs 的效果如何？

• 结合雄激素受体信号抑制剂（ARSIs）与传统的放疗和 ADT 可能会显著改善治疗效果，尤其是在高风险患者中，临床试验结果表明其能提高无转移生存率和生存期。

如何选择适合的放疗方案？

• 选择放疗方案时，需考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期及病理类型，以及患者的个人意愿和生活质量预期。

link to original note: EAU 2025 Management of Locally Advanced Prostate Cancer What Is the Standard of Care in 2025 Intensified Approaches with Radiation Therapy 1